就诊指南
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医保服务

周口市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病

评审标准

一、恶性肿瘤

条件:X线、内窥镜、B超、CT、MRI检查及化验、病检确诊为恶性肿瘤。

标准:

(一)有关的X线、B超、MRI等影像学检查提示有占位性病变者。

(二)有关活组织检查、病理检查的报告。

(三)有关手术、放疗、化疗证明。

(四)肿瘤发现或手术后需放、化疗者。

(五)急、慢性白血病、真性红细胞增多症、淋巴瘤、原发性血小板增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化。均应符合国家规定的诊断标准。

二、慢性肾功能不全非透析治疗

条件:慢性肾脏结

构和肾功能障碍病史超过三个月,具有的慢性肾功能不全的临床症状体征:夜尿增多、浮肿、高血压、贫血、水电解质失调、轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统等症状。

标准:

(一)贫血、高血压、尿化验异常(蛋白、管型、红细胞)。

(二)尿素氮(BUN)上升  肌酐(Scr)≥186umol/L,清除率(CCr)<50ml/min。

(三)达不到终末期肾病的标准,不用进行透析治疗。

三、异体器官移植

    标准:

(一)手术鉴认和B超探测原器官形态缩小、结构异常,移植器官明确者。

(二)X线检查或其他辅助检查证实骨髓行移植手术者。

(三)须持有医院关于行脏器、骨髓移植术的证明及病历(包括术前、术中、术后材料)。

(四)心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。

四、糖尿病(合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一)

1.已确诊的糖尿病患者:实验室检查证实有症状,空腹血糖≥7.0mmol/L两次。

2.严重的糖尿病并发症:

(1)心血管:符合冠心病医保门诊重症标准者,下肢动脉硬化、有供血障碍者;

(2)脑血管:符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者,合并有血管性痴呆者;

(3)肾病:有明显的蛋白尿,且具有与之相应的视网膜病变者;

(4)眼:糖尿病视网膜病变(II级以上);

(5)神经:严重的周围神经病变,经肌电图或诱发电位证实者;

具备1,且同时具备2中一项者。

五、高血压并发症

标准:

(一)血压达到确诊高血压诊断水平:收缩压≥18.7kpa(140mmHg)和(或)舒张压≥121kpa(90mmHg);

(二)至少有一项器官损害表现:(1)左心室肥厚(X线、心电图、超声),心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭;(2)脑:脑卒中、高血压脑病;(3)眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿;(4)肾:Ccr<50ml/min,肾功能衰竭。

六、冠状动脉粥样硬化性心脏病

   标准:

(一)心绞痛

1.有典型心绞痛的症状和体征;

2.心电图示:ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高;

3、心电图负荷试验:心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛;

4.24小时动态心电图示:有与症状相关的缺血性心电图改变;

5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上,或曾经行PTCA或CABG术者。

具备1,且同时具备2、3、4、5中的一项者。

(二)心肌梗死

1.有急性心肌梗死的病史(附住院病历);

2.遗留有心肌梗死的心电图改变,或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据;

3.目前有心绞痛症状,或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。

2.3条为必备项。

(三)心衰和心率失常型

1.心脏增大:以左心室增大为主;

2.心力衰竭:大多先呈左心衰竭,然后继以右心衰竭;

3.心律失常:频发室性早搏,房颤、II度房室传导阻滞,病态窦房结综合征;

4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化:ST段压低,T波低平或倒置,QT间期延长,QRS波群低电压等,或曾有心绞痛和心梗病史者;

5.排除可引起心腔扩大,心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。

1、2、3条中必须符合两条,4、5为必备项。

七、急性脑血管疾病后遗症

   1.有急性脑血管病病史:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血;

2.经CT、MRI等辅助检查证实;

3.三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫,或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫,肌力≤Ⅳ0或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者;

4.失语;

5.球麻痹(吞咽困难,构音障碍);

6.智能障碍甚至意识障碍。

1、2条为必备条件,3、4、5、6条至少具备其一。

八、慢性阻塞性肺气肿

   1.有吸烟、慢性支气管炎等高危病史

   2.有逐渐加重的气短或呼吸困难、喘息或胸闷等症状。

   3.有肺气肿体征:① 缩唇呼吸;皮肤及黏膜紫绀、呼吸变浅快;桶状胸,肋间隙增宽。②心浊音界缩小,肺肝界降低,叩诊呈过清音。③两肺呼吸音可减低,呼气相延长,可闻干啰音和(或)湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。

   4.肺功能检查:吸入支气管扩张剂后,第1秒用力呼气容积/用力肺活量低于70%;或发现:肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量减低。

5.排除引起类似症状和肺功能改变的其它疾病。

结合病史、临床症状体征及肺功能检查做出评审,其中第2条、第4条为必备条件。

九、慢性肺源性心脏病

   标准:

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;

2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征;

3.肺动脉高压、右心室增大的诊断根据

(1)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

(2)胸部x线表现

① 右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;

② 肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;

③ 中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”;

④ 肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;

⑤ 右心室增大(结合不同体位判断);

具有上述①~④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可诊断。

(3)心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)

① 额面平均电轴≥90°;

② V1R/S≥1;

③ 重度顺钟向转位V5R/S≤1;

④ avR R/S或R/Q≥1;

⑤ V1-3 、QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞);

⑥ 肺型P波。

   必需同时具有病史、症状、体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。

十、肝硬化失代偿期

   标准:

1.肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。

2.门静脉高压症状:

(1)肝肿大及脾亢;

(2)侧枝循环的建立和开放;

(3)腹水。

3.肝触诊:肝肿大,质地坚硬,边缘较薄,晚期可缩小。

4.B超检查:可显示肝大小,外形改变和脾肿大;门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。

十一、类风湿性关节炎

标准:

1.晨僵持续至少1小时(每天),至少6周;

2.有三个或三个以上的关节肿胀,至少6周;

3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周;

4.对称性关节肿至少6周;

5.有皮下类风湿结节;

6.X线摄片改变:骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙;

7.类风湿因子(1:80以上)阳性;

5、6、7条中至少必备一条,且另具备三条,可诊断为类风湿性关节炎。

十二、系统性红斑狼疮

标准:

1.颊部皮疹;

2.盘状红斑;

3.光过敏;

4.口腔溃疡;

5.关节炎;

6.浆膜炎:胸膜炎或(及)心包炎;

7.神经系统异常:抽搐、精神异常;

8.尿检异常:蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型;

9.血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少;

10.免疫学检查异常:ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性;

11.抗核抗体(ANA)效价增高。

具备以上条件中4项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。

(1-7条中,须具备3条以上;8—11条中,须具备2条或3条。)

十三、强直性脊柱炎

1.下腰、背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;

4.影像学改变:双侧骶髂关节炎II级及以上,或单侧骶髂关节炎Ш级以上。

十四、重性精神病人药物维持治疗

疾病种类:

精神分裂症、情感性精神障碍、分裂情感性精神障碍、偏执型精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

标准:

(一)精神分裂症:符合以下(中国)精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD—3)诊断标准,且病期(连续治疗)3年以上,存在社会功能严重受损。

症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定。

1.反复出现的言语性幻听;

2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;

4.被动、被控制,或被洞悉体验;

5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;

6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作

7.情感倒错,或明显的情感淡漠;

8.紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

9.明显的意志减退或缺乏。

严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准:

1.符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。

2.若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。

排除标准:排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

(二)情感性精神障碍:符合以下(中国)精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD—3)诊断标准,且病期(连续治疗)3年以上,存在社会功能严重受损。

1.躁狂发作(包括复发性躁狂、伴有精神病症状躁狂发作、排除轻躁狂):

症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

严重标准:严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。

病程标准:

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周;

(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。

排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

2.双相障碍(混合性发作):目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。

3.抑郁发作:(包括复发性抑郁、伴精神病性症状抑郁、排除轻度抑郁),

症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:

(1)兴趣丧失、无愉快感;

(2)精力减退或疲乏感;

(3)精神运动性迟滞或激越;

(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;

(5)联想困难或自觉思考能力下降;

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;

(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

(8)食欲降低或体重明显减轻;

(9)性欲减退。

严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准:

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

(三)分裂情感性精神障碍:符合以下(中国)精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD—3)诊断标准,且病期(连续治疗)3年以上,存在社会功能严重受损。

症状标准:同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。

严重标准:社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。

病程标准:符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间较接近。

排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

(四)偏执型精神病:符合以下(中国)精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD—3)诊断标准,且病期(连续治疗)3年以上,存在社会功能严重受损。

症状标准:以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。

严重标准:社会功能严重受损和自知力障碍。

病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

(五)癫痫所致精神障碍:符合以下(中国)精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD—3)诊断标准,且病期(连续治疗)3年以上。存在分裂症样障碍、人格改变,或智能损害等症状且迁延性病程。

症状标准:

1.符合器质性精神障碍的诊断标准;

2.有原发性癫痫的证据;

3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

严重标准:社会功能受损。

病程标准:分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性,及反复发作的特点;后者(如分裂症样障碍、人格改变,或智能损害等)为迁延性病程。

排除标准:

1.排除感染或中毒所致精神障碍,需注意它们可产生继发性癫痫;

2.排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。

(六)精神发育迟滞伴发精神障碍:符合(中国)精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD—3)精神发育迟滞的诊断标准(IQ值低于70分)且伴有精神病症状,并且病期(连续治疗)3年以上,存在社会功能严重受损。

十五、癫痫病

1.有明确的癫痫发作性症状:反复发作性抽搐、意识障碍、感觉、精神或植物神经功能异常为主征,发作间隙期无何不适,不能回忆发作经过。

2.相关检查:常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型(棘波、尖波、慢波或棘慢波综合);CT、MRI可有相应病灶。

结合癫痫发作性症状及脑电图检查进行鉴定。

十六、非耐多药结核病(免费项目除外)

肺结核

1.肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;

2.肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征,高稀释度PPD、免疫学等辅助检查,二项以上阳性者,或经实验治疗证实的菌阴肺结核;

   3.痰菌阳性,肺x线阴性的支气管内膜结核;

   4.硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

肺外结核

1.有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据;

2.有结核病的全身症状和局部症状;

3.有明确的病理学、细菌学、x线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。

符合以上评审标准,且排除耐多药结核病。

十七、帕金森氏病

标准:

1.典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。

至少具备其中两项,且前两项中至少具备一项;

2.CT或MRI检查无特殊异常。

1、2条为诊断必需。

十八、艾滋病抗机会性感染

标准:

艾滋病病毒抗体经确证实验阳性者。


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